Онихомикоз (часть вторая)

 Среди плюсневых грибов в ногтевых пластинках чаще  выявляются  следующие виды: Aspergillus scc. Fusartum scc.

Патогенез.

Как сказано выше, основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты. Для этих грибов характерна выраженная кератофильность, способность разрушать и усваивать кератин. Дерматомицеты обладают широким набором протеолитических ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти. Как правило в начале дерматофиты поражают кожу стоп, а затем распространяются на ногти.

Грибы проникают в ноготь 3 путями:

• через подногтевую выемку или гипонихий из под дистального края ногтевой пластинки$
• через дорсальную часть ногтевой пластинки;
• через проксимальный ногтевой валик.

Чаще всего дерматомицеты внедряются в ноготь из-за дистального, т.е.свободного или латерального края ногтевой пластинки, при этом основные процессы происходят не в самой ногтевой пластинке, а под ней, в ложе ногтя. Ногтевое ложе отвечает на внедрение гриба ускорением пролиферации, подногтевого гиперкератоза.

Утолщение рогового слоя у краев ногтевого ложа нарушает соединение ложа с пластинкой ногтя, вследствие чего преобладают явления онихолизиса (отделение пластинки от ложа ногтя).Из ногтевого ложа возбудители распространяются в проксимальную пластинку ногтя, грибы вызывают ее медленное разрушение. Как правило , таким путем поражает ногтевую пластину T.rubrum.

Третий путь, по которому грибы проникают в ноготь, лежит через проксимальный ногтевой валик. Попадая под проксимальный валик, грибы оседают в матриксе. Отсюда они проникают под пластинку ногтя, в ложе или остаются в матриксе, вызывая дистрофические изменения в ногте. Несколько иной способ проникновения в матрикс и пластинку ногтя наблюдается при кандидозе ногтей.

При нем сначала возникает воспаление- паронихия. Отек,утолщение и изменения формы валика приводят к тому, что кожица ногтя- кутикула- отделяется от дорсальной поверхности, Кандидозный онихомикоз гораздо чаще встречается на руках, нежели на ногах. Большинство плесневых грибов считаются не патогенными и неспособными самостоятельно вызывать онихомикозы, однако некоторые  из них являются возбудителями.К таковым относятся Scytalidum dimidatum и Scytalitum hialinum, по патогенности не уступающие дерматофитам.

Внедрение грибов в область ногтя предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур.

К этим факторам относятся:

• механические травмы ногтевой пластинки;
• химические факторы ( постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами);
• ношение тесной ,узкой обуви из синтетических материалов ( создание влажной и теплой среды, способствующей росту и размножению грибов_;
• индивидуальные особенности потоотделения ( при преобладании симпатического типа вегетативной системы);
• различные деформации и анатомические особенности стопы(плоскостопие, узость межпальцевых промежутков и связанная с этим плохая вентиляции;
• скорость отрастания ногтевых пластинок.

Клиничекие проявления и классификация онихомиозов:

-